HEKplus (Selbstbehalt) - HEK-Hanseatische Krankenkasse

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HEK-Hanseatische Krankenkasse

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Der Wahltarif "HEKplus"

Typ: Selbstbehalt

Bei einem Selbstbehalt-Tarif wird das Risiko der Kostenübernahme zwischen Ihnen und der HEK verteilt. Sie verpflichten sich, einen Teil Ihrer Gesundheitskosten, die sonst die HEK trägt, selbst zu übernehmen (sog. Selbstbehalt). Als Gegenleistung erhalten Sie eine Prämie. Nehmen Sie innerhalb eines Kalenderjahres keine Leistungen in Anspruch, wird die Prämie im Folgejahr an Sie ausgezahlt. Werden jedoch Leistungen in Anspruch genommen, verringert sich Ihre Prämie, sie entfällt ganz oder Sie haben sogar die Differenz zwischen Ihrer Prämie und dem Selbstbehalt an die HEK zu zahlen.

Vereinfacht ausgedrückt: Wenn Sie einen dieser Tarife wählen, wetten Sie quasi darauf, ein ganzes Jahr gesund zu bleiben. Jede Wette birgt aber auch immer die Gefahr des Verlierens in sich. Deshalb sollten Sie die Wahl eines Selbstbehalt-Tarifes sorgfältig überlegen, denn Sie sind drei Jahre an den gewählten Tarif gebunden.

Übrigens: Vorsorgeleistungen, Früherkennungsuntersuchungen, ärztliche / zahnärztliche Behandlung ohne Verordnungsfolge und die Behandlung von familienversicherten Kindern unter 18 Jahren werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet.

Die Selbstbehalt-Tarife im Überblick:
Name	Jahreseinkommen	Höhe des Selbstbehaltes	Höhe der Prämie	max. Kostenanteil für das Mitglied
HEKplus 75	bis 10.000,- Euro	125,- Euro	75,- Euro	50,- Euro
HEKplus 125	bis 21.500,- Euro	200,- Euro	125,- Euro	75,- Euro
HEKplus 250	bis 42.500,- Euro	400,- Euro	250,- Euro	150,- Euro
HEKplus 500	ab 42.500,- Euro	850,- Euro	500,- Euro	350,- Euro

So funktioniert ein Selbstbehalt-Tarif

(Als Beispiel wurde der HEKplus75-Tarif gewählt)

Möglichkeit A:

Herr Mustermann nimmt im Jahr 2009 keine Leistungen der HEK in Anspruch. Von ihm sind somit keine Kosten zu tragen.Er bekommt im Folgejahr die Prämie von 75,00 Euro in voller Höhe von der HEK ausgezahlt.

Möglichkeit B:

Herr Mustermann war im Jahr 2009 zweimal beim Arzt und bekam jeweils Arzneimittel verordnet.

Es sind Gesamtkosten von 50,00 Euro entstanden. Weitere Leistungen wurden von ihm nicht in Anspruch genommen.

Die 50,00 Euro liegen unterhalb seines Selbstbehaltes von 125,00 Euro. Sie werden mit der Herrn Mustermann zustehenden Prämie von 75,00 Euro verrechnet, sodass 25,00 Euro im Folgejahr (2010) an ihn ausgezahlt werden:

+	75,00	Euro Prämie
-	50,00	Euro Behandlungskosten
+	25,00	Euro Guthaben des Mitglieds

Möglichkeit C:

Herr Mustermann war im Jahr 2009 viermal beim Arzt. Hierfür sind Behandlungskosten von 100,00 Euro entstanden. Außerdem hat er Arzneimittel in Höhe von 70,00 Euro und Massagen in Höhe von 110,00 Euro verordnet bekommen.

Daraus ergeben sich Gesamtkosten in Höhe von 280,00 Euro. Da der Tarif eine Begrenzung der Kostenbeteiligung auf die Höhe des Selbstbehaltes von max. 125,00 Euro vorsieht, zahlt Herr Mustermann nur die Differenz zwischen der Prämie und dem Selbstbehalt, in Höhe von 50,00 Euro. Dieser Kostenanteil wird von der HEK im Folgejahr (2010) von Herrn Mustermann anfordert:

von Herrn Mustermann anfordert:

+	75,00	Euro Prämie
-	125,00	Euro Selbstbehalt
-	50,00	Euro Kostenanteil des Mitglieds

Tarifwahl:

Der Tarifeinstieg ist nicht nur zum Jahresbeginn, sondern auch unterjährig möglich; jeweils zum Beginn des nächsten Monats.

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